人工膝関節センター

金山 竜沢/　千葉大学医学部卒
人工膝関節センター センター長

略歴	昭和63年　千葉大学医学部卒業、千葉大学医学部整形外科学教室入局 平成元年　熊谷総合病院整形外科勤務 平成2年　国立習志野病院整形外科勤務 平成3年　君津中央病院整形外科勤務 平成4年　八街総合病院勤務 平成5年　渡辺整形外科病院勤務 平成6年　千葉大学整形外科へ帰局しリウマチ、人工関節分野での研究・臨床に携わる 平成8年　米国フロリダ州ウェストパームビーチ、Good Samaritan Medical CenterにてScott Banks PhD（現フロリダ大学教授）のもとで人工膝関節術後の動態解析について研究 平成9年　千葉社会保険病院勤務 平成10年　君津中央病院整形外科勤務 平成17年　君津中央病院整形外科部長就任 平成20年　船橋整形外科病院勤務　人工膝関節部長 平成30年　北千葉整形外科勤務　人工関節外科部長 令和2年4月　湘南鎌倉総合病院　人工膝関節センター　センター長
認定等	医学博士、日本整形外科学会専門医、日本リウマチ学会専門医、日本リウマチ財団登録医
所属学会	日本整形外科学会、日本リウマチ学会、日本人工関節学会、日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会、日本関節病学会、Orthopedic Research Societyなど

詳細

センター長ご挨拶

日本は世界一のスピードで高齢化が進む超高齢化の国として知られていて、膝の変形でお困りの患者様がどんどん増えています。当センターはこのような膝の変形による疼痛・歩行障害などに対して人工膝関節全置換術（TKA）、人工膝関節単顆置換術（UKA）による手術治療を行っています。私は千葉大学での研究時代に始まり前前勤務地の船橋整形外科病院や前勤務地の北千葉整形外科に至るまで人工膝関節に関する研究を重ねてきました。当センターのTKAの手術の特徴は私が考案した大腿骨後顆プレカットトライアルを用いて1mm単位の正確な調整を行うことと術後早期からの積極的なリハビリを行うことです。手術後は神経ブロック注射や点滴による痛み止めを用いて、強い痛みをできるだけ感じることなく、寝返りなど体全体を動かすように指導しています。1日中仰臥位で寝ていると膝も固まりやすく腰まで痛くなりやすいのでそうならないように動くことを勧めています。翌日からは膝の曲げ伸ばしの練習を開始して立つ・歩くなどの練習もします。もちろん手術ですから多少の傷の痛みはありますが、さまざまな痛み止めの工夫により強い痛みが出ることなく行えています。ほとんどの患者さんが無理なくできていますのでご安心してください。この方法で以前に比べて屈曲角度がどんどん良くなっていて、平均で135度を超える良好な結果が得られて学会や講演会などでも発表しています。

2020年12月からは非常勤の高田慎太郎先生、2021年4月からは常勤の奥山裕之先生、また5月からは人工膝関節短期研修として名瀬徳洲会病院の整形外科部長である樫原稔先生を迎え組織を拡充しております。膝の変形による痛みでお悩みの方は是非外来を受診して相談してみてください。

• 外来は完全予約制。
  お問合わせは、0467-46-7172（直通）月から金曜　10：00から16：00

両膝同時手術について

膝の変形は両膝同時に進行することも珍しくありません。両膝の変形・痛みでお困りの場合、片膝ずつ手術をすると2回の入院・手術・リハビリを行うことになり全体の治療期間が大変長いものとなります。このような場合にはご希望であれば同時に両膝の人工関節置換術を行うことも可能です。この場合でも手術後早期から立つ・歩く・曲げる・伸ばすなど片膝の手術と同じようにリハビリを行うことができます。ご希望の方は受診時に相談してください。

輸血について

もともと強い貧血がある場合を除いて、通常は両膝同時手術の場合でも輸血を使うことはほとんどありません。自分の血液を手術前にためておく自己血輸血を準備することもなく手術をすることが可能です。

2020年度手術実績

人工膝関節全置換術96件、人工膝関節単顆置換術5件、人工膝関節再置換術3件、その他5件、合計109件の手術を行いました。中には非常に高度の変形を伴う患者様もいましたし、人工関節の破損・感染に対する再置換術などもありましたが、手術は無事に終了し順調に経過しています。

手術および術後リハビリの特徴

・手術中は独自に開発した術式により1mmの精度にこだわった仕上げを目指しています。

・術後は神経ブロック注射や点滴の痛み止めなどを用いてできるだけ強い痛みを抑えるように努力しています。

・術当日から寝返り動作など行い、エコノミークラス症候群発生リスクの低減に努めています。

・手術翌日から膝リハビリクッションを用いた積極的な屈曲練習を行います。

・手術翌日から積極的に立位・歩行練習を開始します。

人工膝関節置換術ではきちんとした正確な手術を行うことも重要ですが、術後のリハビリも大変重要です。術後早期に膝を曲げるために必要な方法を説明し実践しています。具体的には手術翌日から膝リハビリクッションを用いて積極的に屈曲練習を行っています。これにより手術翌日で平均100度を超える膝屈曲角度の獲得が得られています。もともとの変形や曲げ伸ばし角度の制限にもよりますが、退院時にはほとんどの人が120度を超える屈曲角度を獲得できていて、140度以上の屈曲が可能になっている人も珍しくありません。

写真は実際の手術患者様の入院中の膝屈曲リハビリの様子です。術翌日から膝リハビリクッションを用いることにより、早期から良好な屈曲角度を獲得することが可能です。

入院期間は2週半ほどです。基本的には術後2週で抜糸してからの退院となります。手術の翌日から膝の曲げ伸ばしの練習と立つ練習を開始します。歩く能力はそれぞれの患者様の体力や筋力にもよりますが、もともと自分で歩いている方でしたらほとんどの人が2－3日で自分でトイレに行くことができるようになります。
あまり強く勧めてはいませんが、早期退院希望の方はトイレ歩行が可能になっていれば1週ほどで退院することも可能です。ただ、この時点では腫れも強く残っていて曲げ伸ばしの練習も十分ではないことがあります。それでも早期退院が希望の方はご相談ください。その際は早期退院する上での注意点を説明します。

人工膝関節置換術は膝の変形・痛みで悩んでいる患者さんにとって最後の手段ですが、最近では20年、30年以上の良好な臨床成績も報告されています。一方で、多くはありませんが合併症のリスクもあります。加齢により衰えた下肢の筋肉から生じる問題もあります。お悩みの方はまずは受診してご自分の膝の状態を確認して手術をするべきかどうかの相談をしてください。
（人工膝関節センター　センター長　金山 竜沢）

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