乳腺外科

患者さん本人を含む多職種チーム医療でつくる、ベストの乳がん診療を行います。

診療時間

※第１・３金曜　15：00～　ステレオマンモトーム検査

乳腺外科の平日外来受診は基本的に予約制（土曜日は完全予約制）となります。予約外の場合、待ち時間がかなり長くなるか、別の日に結果説明となる場合がございます。
受診の際はできるだけご予約を取得された上で、ご受診ください。
紹介の方は、原則、紹介元からFAXを送っていただくこととなっております。受診当日に比較的スムーズに検査や説明をさせていただくためですのでご了承ください。
また、紹介ならびに健診受診後の精密検査を希望される方は、画像データ（CD-ROM）を必ずご持参ください。

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手術までの期間

初診から手術までの期間：3～4週間
他院で診断がついている場合：3～4週間

診療内容

当科では乳がんを中心とした乳房に関わる病気を扱う診療科です。早期乳がんは「しっかり治すこと」、また再発進行がんは「患者さんの想いに寄り添い、納得した上で病気と上手に付き合ってもらう」ことを心掛けて診療しています。

手術は「きちんとがんを取り除くこと」を第一に優先することはもちろん、形成外科との連携で行う乳房同時再建（自家組織・人工物）も取り入れ整容性の高い手術に努めています。転移・再発進行がんの患者さんの治療は薬物療法が中心となりますが、進行再発乳がんの症状は多岐に渡るため必要に応じて放射線治療科や総合内科、救急診療部門と連携することにより、あらゆる病状に対応できる体制を整えています（転移再発乳がんは腫瘍内科の先生が担当することもあります）。

どんなときに受診？

乳がんの好発年齢は40代～60代で乳がん検診は40歳からのマンモグラフィが推奨されています。ですが、日本人の乳房は高濃度乳房や不均一高濃度といってマンモグラフィでの早期発見に適さない乳房も多くいらっしゃいます。マンモグラフィに超音波を併用して検診することも有効です。次のような方は乳腺外科受診をお勧め致します。

• 乳がん検診で要精査になった
• 乳房のしこりを自覚した
• 乳頭から赤い分泌物が出る
• 乳房皮膚のひきつれや、乳頭の陥没に気づいた
• 乳房が痛む
• 男性だが、胸にしこりがある（痛みがある）
• 良性の腫瘍といわれたが、様子をみてよいか心配など

新しい非切除治療　ラジオ波焼灼療法（RFA）

乳がんの手術治療に新たな選択肢が加わりました。
ラジオ波焼灼療法（RFA）はいままで手術で切除していた範囲をラジオ波電流で熱焼灼させて、がんを焼灼する新しい治療法です。乳房の形をそのまま残せることがメリットです。小さな初期の癌が対象になりますが、手術と遜色ない治療効果が期待でき2023年12月に保険収載となりました。当院では乳がん学会からRFA実施の認定を受けた施設であり、認定医師がRFAを行います。

＊RFAには適格基準があり、術後も一定期間スケジューリングされた治療計画に則って行われます。基準に該当するかは当院での具体的な検査をしてからの判断となりますので、お気軽に主治医にご相談ください。

電流を流す針を乳房に挿入して5-10分程度で焼灼し（左図）、癌を死滅させます（右図）。

整容性を重視した乳頭乳輪温存乳腺全切除と同時再建について

当院では乳房同時再建の選択肢のひとつとして整容性を重視した乳頭乳輪を温存する乳腺全切除を行っています。創（キズ）は乳房の端の目立たない部分に4.5cmほど切開して行い、その小さな創から特殊な手術器具（内視鏡）を補助的に用いてがん病巣を含めた皮下乳房全切除を行います。その小さな創からインプラントを挿入するため、術後の外観の変化が少なく（整容性が高い）乳房の左右非対称を最小限にすることができます。
※手術の可否は症例ごとに異なりますので詳細は主治医にご相談ください。

＊再建には人工物再建と自家組織再建があります。どちらもメリットデメリットがあるため詳細は主治医とご相談ください。

図１　脇の下の胸部に
4.5cmの切開を行うため、手術の痕は目立ちにくい。

図2　見えにくい部分は補助的に内視鏡モニターを用いて行う。

検診精査

当科は乳がん検診の精密検査部門になります。乳がん検診で「要精査」と判断された場合にはなるべく早くに乳がんの精密検査を行う必要があります。乳がんの診断には乳房超音波で乳がんが疑われる部位に超音波ガイドで組織検査（針生検）を行います。しかし、早期乳がんの中には「石灰化」といってマンモグラフィでしか所見がない場合があります。そのような症例でも当院ではマンモグラフィ下吸引式組織生検（ステレオマンモトーム）検査を外来で行い乳がんの診断を行っています。検診発見乳がんは早期の場合が多く、検診検査による早期発見・早期治療がとても重要です。当科は当院に併設する予防医学センターと連携し乳がんの早期診断・治療に特に力を入れています。

外来化学療法

乳がんの治療には化学療法（抗がん剤治療）が必要なことがあります。術前や術後に行う化学療法はオンコロジーセンターで外来通院しながら行います。化学療法中でも、なるべく今までと変わりなくお仕事の継続や日常生活を送って頂けるよう乳がん看護認定看護師やがん化学療法認定看護師、医師、専門薬剤師がチームとなって治療サポートにあたります。化学療法の副作用では脱毛を伴うことが多いですが、当院ではPaxman Scalp Coolingキャップ^※1※2を用いて化学療法中に頭皮を冷却することで抗がん剤による脱毛予防も実践しています。効果は脱毛予防だけでなく脱毛後の再発毛効果もあり、脱毛を防ぎたい患者様には一つのオプションとしてご使用頂けます。
^※1 治療は自費診療となります。効果は個人差があります。
^※2 当院では現在、乳がん・婦人科がんのみに限り実施しています。

医療連携

当院は神奈川県のがん診療連携拠点病院に認定されています。乳がんの術後早期に「神奈川県医療連携手帳」を発行することで地域のクリニックの先生と治療開始と同時に連携できます。ご本人の治療経過を地域ドクターと共有することにより、より綿密な診療・検査体制が可能になります（当院とかかりつけドクターのダブル主治医制）。ご希望の場合は主治医に相談ください。

その他の取り組み

Oncotype  DX (オンコタイプDX)

ホルモン陽性・HER2陰性乳がんの術後補助治療を決定する際の遺伝子検査。21種類の遺伝子を解析してリスクスコアで結果が表示されます。抗がん剤をするべきかどうかの指標になります。保険適応で検査できます。

BRCA1/2遺伝子検査

乳がんの原因遺伝子の1つです。乳がんや卵巣がん・膵がんの家族歴がある方や45歳以下の乳がん、トリプルネガティブ乳がんなどが検査対象になります。遺伝子変異の結果により予防乳房切除や乳がん検診のやり方・また治療方針も変わることがあります。詳しくは主治医にご相談ください。

他院で再発治療中の患者様で当院での治療継続をご希望される方へ

治療内容や当院での受け入れ状況によってはお引き受けが困難な場合があります。
事前に診療情報提供書をFAX等でお送り頂き、受け入れの可否をお伝えしています。
ご理解のほど、よろしくお願いいたします。

スタッフ

神保　健二郎/　琉球大学卒
乳腺外科部長

認定等	日本外科学会専門医・指導医、日本乳癌学会専門医・指導医、がん治療認定医、検診マンモグラフィ読影認定医、乳房再建エキスパンダー実施医
所属学会	日本外科学会、日本乳癌学会
職歴	2003年　湘南鎌倉総合病院　初期研修医
	2005年　徳洲会　湘南外科グループ　後期研修医
	2009年　茅ヶ崎徳洲会病院　外科
	2011年　国立がん研究センター中央病院　乳腺外科　がん専門修練医
	2013年　国立がん研究センター中央病院　乳腺外科　医員
	2015年　慶應義塾大学　大学院　博士号取得
	2022年　国立がん研究センター中央病院　乳腺外科　医長
	2023年4月より現職

詳細

辻　喬繁/　札幌医科大学卒

認定等	日本外科学会専門医、日本乳癌学会認定医、厚生労働省認定緩和ケア研修会修了医
所属学会	日本乳癌学会、日本外科学会、日本臨床外科学会、日本癌治療学会、日本乳腺甲状腺超音波医学会、乳癌最新情報カンファランス、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会、日本がんサポーティブケア学会、日本人類遺伝学会
職歴	2017年4月　湘南鎌倉総合病院　初期研修医
	2019年4月　湘南外科グループ　外科専攻医
	2020年4月　湘南鎌倉総合病院　乳腺外科

詳細

佐藤　洋子（非常勤）/　長崎大学卒

認定等	日本外科学会認定医、マンモグラフィ読影認定医
所属学会	日本乳癌学会、日本臨床外科学会、日本乳腺甲状腺超音波医学会
職歴	2010年　福岡新水巻病院　初期研修医
	2012年　福岡新水巻病院　外科
	2013年　新小文字病院　外科
	2014年4月　当院乳腺外科入職
	2018年4月より非常勤

詳細

乳腺外来では、ピンクリボンアドバイザーを取得した専属の看護師2名が受診された方にきめ細かな対応ができるよう努めております。

実績

施設認定

日本乳癌学会認定施設（2014年～）
エキスパンダー・インプラント認定施設（2013年～）
マンモグラフィ撮影認定施設

カンファレンス

乳腺放射線カンファレンス　　　　（隔週）
乳腺オンコロジーカンファレンス　（隔週）
乳腺画像カンファレンス　　　　　（月1回）

乳腺認定医・乳腺専門医を目指す医師の研修も可能ですのでご相談ください。